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预防新生婴儿感染百日咳 出生6个月以内的婴儿，尚未完整地接受五合一疫苗，对百日咳的抵抗力尚未完全的形成，因此只能依靠从母体经由胎盘转来的抗体来保护。可惜多数的孕妇在此时的百日咳免疫力已显著的下降，而无法让他们免于百日咳的侵袭，因此产妇和新生儿容易成为感染百日咳的高危险群。 产妇接种三合一追加疫苗

产妇接种三合一追加疫苗

百日咳意味着「激烈的咳嗽」，是由一种革兰氏阴性细菌----百日咳杆菌藉著飞沫传染的急性呼吸道疾病。日前台大小儿科医师曾表示，近一、两个月来，百日咳患者增加二到三倍，多为小孩和青少年，其中也不乏三十多岁的年轻人。接着卫生署疾管局也发布今年来已接获二十多例百日咳病例的通报，超过一半的患者是五岁以下的儿童，颇有来势汹汹，卷土重来之势。

百日咳具有高度传染力

在敏感的族群感染的发作率超过百分之九十，人类是其唯一的宿主。百日咳会透过激烈咳嗽时排出的飞沫来传播，其临床表现可分成三阶段：

(1)前发作期（黏膜期）：约一到二周，流鼻水（由清澈到黏稠状的鼻水）、眼结膜充血、流泪、轻微咳嗽、喘鸣声及微烧，类似非特异性病毒上呼吸道感染、感冒的症状。

(2) 阵发期：约二到四周或更久，咳嗽在严重度及频率会加剧，在呼气时出现多次重复约五到十次用力的咳嗽，接着深吸一大口气，产生哮吼的声音，乃因狭窄的会厌在空气用力吸入通过时发出的声音。此种突发性的咳嗽，一旦发作，会脸部通红有小出血点，而且嘴唇发绀，舌头伸出，有时候还会呕吐。

(3)恢复期：需时一到二周，咳嗽的发作及呕吐会减轻，但慢性咳嗽可能持续数月之久。偶尔，阵发性咳嗽在发作后的数月，会伴随上呼吸道感染而再度发生。

至于成年人被感染后，因症状非典型而常被忽略，会表现出严重拖延的咳嗽而无哮吼，如果接触小孩可能造成传染，通常在家庭内的散播是常见的。年龄越小的小孩，疾病的征候也越不典型；小于6个月的婴儿会呼吸暂停、发绀及咳嗽而无哮吼。

严重 「 并发症 」 会致死

从典型的临床症状、血液检查、鼻咽擦拭作菌培养或做萤光抗体染色呈阳性或血清学抗体的检测可以确定诊断，其治疗以抗生素─红霉素为首选，治疗时间为二周左右。其并发症有原发性（百日咳杆菌）或续发的细菌性肺炎（肺炎球菌、流行性感冒嗜血性杆菌、金**葡萄球菌所引起），是主要的死因；浓稠痰堵住气管会引起的肺部扩张不全、若用力咳嗽可能会使肺气泡破裂而产生气胸、流鼻血、眼网膜或结膜下出血、中耳炎、脑炎、抽蓄，如果再加上呕吐、无法进食也会引起营养不良。

对成人而言，也会引起如下的严重并发症，包括：肋骨骨折、中耳鼓膜破裂导致听力损失、吸入性肺炎、腹股沟疝气及颅内出血；如果患者为孕妇，可能会加种某些并发症的表现；3个月以下婴儿如果没有及时治疗，严重的话，恐怕会致死。

产妇和新生儿是感染高危险群

目前婴儿出生满2、4、6及18个月可以免费接种五合一疫苗（白喉、破伤风、非细胞性百日咳、B型嗜血性杆菌及不活化小儿麻痹），但是根据近年来临床医学研究的结果显示，百日咳疫苗诱导而产生的免疫力（包括全细胞和无细胞百日咳）大约持续六至八年，而在急性百日咳感染后而产生的自然免疫力，约可以持续10至15年，可见其免疫力并非终身存在。

因此逐渐减弱的免疫力，被认为是导致百日咳持续存在的主要因素。故最近几年百日咳的发病率，特别在青少年和成年人族群，因而有显著的增加，连带者会传染给婴幼儿，尤其对于年龄小于1岁，尚未接受、或尚未完成百日咳疫苗接种者，将造成严重的威胁。出生6个月以内的婴儿，尚未完整地接受五合一疫苗，对百日咳的抵抗力尚未完全的形成，因此只能被动地依靠打娘胎时从母体经由胎盘转来的抗体来保护。可惜多数的孕妇在此时的百日咳免疫力已显著的下降，而无法保护他们免于百日咳的侵袭，因此产妇和新生儿容易成为感染百日咳的高危险群。

新型三合一追加疫苗

西元2005年，美国已经核可一种包括破伤风类毒素（T），减价白喉类毒素（d），无细胞百日咳追加疫苗〈ap〉，提供给青少年和成年人使用的新型三合一追加疫苗〈Tdap〉上市，此种自费的追加疫苗------Adacel，适用的年龄层为4到64岁；Boostrix（补施追）适用4岁以上者之追加疫苗接种，国内已经在使用，有相当强的抗原及效价，但其所产生的局部和全身副作用却很轻微。

所以妇女在孕前或产后，接受此单一剂量Adacel或Boostrix（补施追）的追加疫苗注射，不但可以加强自身的免疫力来预防百日咳、破伤风和白喉的感染，而且也可以预防自己将百日咳传播给新生儿，至于体内形成的高浓度抗体，更可以经由胎盘传送至胎儿，对往后怀孕（6至8年内）的胎儿也提供保护，颇有一举三得的功效。

结语

Tdap疫苗可以同时与流感疫苗，麻疹─腮腺炎─德国麻疹（MMR）疫苗，B型肝炎疫苗等合并施打，不会干扰到彼此间的免疫性，省时又方便。因此值得推荐给育龄夫妇，任何可能与小于1岁的儿童密切接触的成人及医护人员。此种包覆策略（Cocoon strategy）----父母及照顾者接种百日咳补追疫苗，二周内抗体免疫力即可在体内形成，切断百日咳传染给婴幼儿的途径，可以真正地保护新生儿。

徐弘治 学历-台北医学院医学系 经历-台北医学院附设医院妇产部主治医师, 现任-台安医院妇产部主治医师,台北医学大学妇产部兼任临床副教授

今天刚刚发了一篇关于疫苗会导致自闭症的科普文章这个给你再科普一下吧。

三合一疫苗与自闭症的连结-有史以来规模最大自闭症与MMR研究

15 年前，一个极小样本的研究引发MMR(麻疹-腮腺炎-风疹)疫苗和自闭症之间的联系担忧。从那时起，研究机构用越来越庞大的人数样本继续寻找MMR和自闭症之间的关联。尽管如此，环境中会导致自闭症持续上升的不确定性让人担心，这种担忧可以解释为什麼家中有年长的自闭症孩子，年幼儿童的疫苗接种率下降。

2015年 4 月，美国医学协会 (JAMA) 期刊发表了有史以来规模最大自闭症与MMR的研究比较，研究人员分析了 95,727位儿童， 2001至2012年间出生的，都有一个年长的兄姐。研究及追踪的样本，包括超过 15,000 名未接种疫苗的2 岁儿童，和超过 8,000名未接种疫苗的5岁儿童;以及1929 名儿童被视为有高风险的自闭症，因为他们出生在已有自闭症手足的家庭。

在新的研究中，家中没有兄姐是自闭症的，疫苗接种率在2 岁儿童是84%、在5 岁以下疫苗接种率是92%。反观之，家中有年长的孩子患自闭症，儿童疫苗接种率在2 岁儿童是 73%，在 5 岁疫苗接种率是86%;疫苗接种率明显地下降。

这有史以来规模最大的 MMR与 ASD之间的调查(the Optum Research Database).，研究人员再次确认麻疹-腮腺炎-风疹 (MMR) 疫苗不会增加自闭症(ASD) 的风险。更真实地釐清 MMR被误视为是自闭症高风险的起源之一。

这些95,727 位儿童的研究，在疫苗接种的後续追踪，有大约 1%(994位儿童) 被诊断患自闭症;有年长自闭症手足的1929名儿童，大约 7%(134位儿童) 後续追踪有发展障碍。从数据的逻辑判断，这与自闭症1: 68 (2014 美国CDC统计数;美国自闭症声言(Autism Speak) ?2015的数据是1：45)的比例相较下，其关键在於家中是否有年长的自闭症手足。

此项研究的样本，在於分析 2岁、 3岁、 4岁 和 5 岁接种 MMR 疫苗和有自闭症诊断的比率。数据表明自闭症在任何年龄的接种疫苗风险并没有增加。事实上，接种疫苗的免疫组反而有较低的自闭症率。然而，作者推测父母推迟或避免接种MMR，这可能是因为家长观察到自闭症的早期迹象在这段期间。

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